Критерии смерти в медицине

Между жизнью и смертью человечество давно научилось находить различия. Врач, приехавший по вызову, способен за пару минут установить жив ли пациент, или всяческие попытки его реанимировать не приведут к необходимому результату. Под вопросом остались пограничные состояния – летаргия, кома, забытье. Способен ли организм вновь возвратиться к полноценному существованию, или клетки в нём уже нежизнеспособны?

Критерии смерти в медицине

Медицина и религия

В древности констатировать смерть доверяли духовным лицам. Христианские священники совершали последнее причастие и до последнего находились возле постели умирающего. После закрытия век родственникам становилось ясно что душа их близкого покинула бренный мир. Раввины определяли наличие «дыхания жизни» по еле видному колебанию пёрышка возле рта умирающего. В иных религиях стук сердца становился тем самым критерием, что отличает мёртвого от живого. При чём не важно, родное сердце перестало биться или затих кардиостимулятор.

Головной мозг – причина всех проблем

Работа анестезиологов и реаниматологов связана с ежедневным соприкосновением со смертью. Как не допустить неминуемого, спасти жизнеспособного пациента и в то же время не тратить время на людей, чья кончина неизбежна? Чем следует руководствоваться в столь нелёгком выборе? Доктора на это имеют чёткий ответ: всё зависит от состояния головного мозга.

На подступах к ответу

С развитием компьютерных технологий люди из различных отраслей деятельности стали проводить аналогии между ЭВМ и человеком. Не осталась вдали от этого и медицина. Если смерть – это общая дисфункция всех органов, то какой из них является наиболее важным? Упростив максимально функции человеческого организма, учёные по очереди стали перебирать составляющие человеческого тела. Так, без руки или ноги люди вполне способны существовать. Лишившись глаза, почки или лёгкого человеку тяжело приходится, но он остаётся жив. Даже вместо сердца теперь вставляют кардиостимулятор. Только головной мозг всё ещё остаётся незаменимым органом. Его дисфункция означает наступление летального исхода.

3 варианта смерти мозга

Медики различают три степени гибели головного мозга:

Тотальная. Нередко можно обнаружить очаги разложения. Данная степень однозначно трактуется как смерть реципиента.

С поражением ствола головного мозга. Случайная активность в полушариях мозга имеет кратковременное явление.

С поражением коры головного мозга. Восстановлению мозг не подлежит, тем не менее, сам организм в состоянии длительное время пребывать на аппаратах жизнеобеспечения.

Поскольку во время третьей стадии продолжают функционировать остальные органы, не всеми учёными она принимается за однозначную смерть. Родственникам также сложно принять смерть своего близкого, когда они всё ещё видят конвульсивные подрагивания конечностей находящегося на больничной койке.

Эта тонкая грань между «однозначно жив» и «однозначно мёртв»

Спор между тем, следует ли пациента с поражением коры головного мозга считать «уже мёртвым» или «ещё живым» мог бы продолжаться долго, пока в дискуссию не вступили юристы. С точки зрения законодательства у «ещё живого» не могут изыматься донорские органы для проведения операции по трансплантации в отличии от «уже мёртвого». Да, на третьей стадии ещё поддерживается функциональность человеческого организма. Но делается это лишь для сохранности изымаемых из тела органов. Ведь извлечённая печень уже через 20 минут приходит в негодность, почка «живёт» около получаса, а сердце, наш мощный мотор, вне организма способно просуществовать менее часа. Что с органами происходит спустя данное время? Клетки подвергаются некрозу и являют собой опасность при трансплантации.

Социальные аспекты

Нередко тема смерти приводит к возникновению различных популистских движений. Одни ратуют за максимальный срок содержания тел на искусственных аппаратах, не считая, сколько денег на это тратится. Другие предлагают смириться с волей Божией. Третьи выступают против передачи донорских органов нуждающимся. Всё это – не более чем спекуляция, мешающая нормальной работе врачей-реаниматологов и трансплантологов.

Вторая проблема – отсутствие в отдельных клиниках новейших аппаратов, что могут точно указать, какие участки мозга поражены. Современный врач без соответствующих приборов сможет установить летальный исход лишь в первых двух случаях. При дисфункции коры головного мозга действуют по старинке – констатируют смерть на основании прекращения дыхания и сердцебиения. При том условии, что реанимационная бригада сделала всё возможное.

Такое разное законодательство

Возможно ли игнорировать данные приборов и ориентироваться только на отсутствие пульса и дыхания при констатации смерти? Как ни странно, но в двух штатах Америки – Нью-Йорке и Нью-Джерси, а также в Дании распространена подобная практика. При чём установление факта кончины зависит от прижизненного волеизъявления самого умирающего или пожеланий его родственников.

Закон РБ №28-3 от 04.03.1997 «О трансплантации органов и тканей человека» чётко регламентирует правила забора органов от живых и умерших доноров. В частности, ст. 11 указанного закона регламентирует, что

Забор органов у умершего донора разрешается с момента констатации смерти в порядке, определяемом Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Здесь же перечислены условия, при которых изъятие донорских органов не допускается или допускается при специальном разрешении.

Когнитивные компьютерные устройства заменят мозг?

На сегодняшний день мозг человека остаётся единственным органом, операции на котором проводятся лишь с целью восстановления его естественных функций. Трансплантация столь важной составляющей человека пока остаётся за пределами возможностей медиков. В то же время во многих фильмах и книгах оговаривается феномен приживления чужого мозга в другое тело. Как знать, может данная операция станет возможной уже в ближайшем будущем? Какими тогда критериями придётся руководствоваться при установлении смерти?

+375 (29) 114-33-33