Реанимация: по каким причинам медики могут отказать в проведении процедуры

Для начала необходимо определиться – что же представляет собой такая медицинская процедура как реанимация. Известный советский медик, академик Владимир Александрович Неговский, предложил следующее определение реанимации – это комплекс мероприятий, направленный на возвращение жизненных функций организма пациента и вывода его из клинической смерти.

Реанимация и её негативные последствия

Успех реанимации во многом определяется своевременностью осуществления всех необходимых действий. Так, чем скорее после остановки сердцебиения и дыхания будет проведена реанимация, тем больше шансов на успешное восстановление пациента. Однако, даже в самых благоприятных условиях, когда реанимация проводится немедленно врачами-специалистами, имеющими в своём распоряжении всё необходимое оборудование, более половины пациентов, возвращённых к жизни из состояния клинической смерти, сталкиваются с теми или иными осложнениями. Негативные последствия реанимации носят в основном неврологический характер. Это объясняется неизбежными повреждениями головного мозга при кислородном голодании в состоянии клинической смерти.

Таким образом, более или менее длительное кислородное голодание тканей головного мозга может привести к стойким негативным последствиям. Например, в случае возникновения осложнений после успешной процедуры реанимации, буквально вернувшийся с того света человек может потерять способность говорить, ходить, двигаться или вести мыслительную деятельность.

Осознавая всю тяжесть возможных последствий и оценивая возможные риски, сначала некоторые врачи, а затем и обычные люди стали наносить себе татуировки примерно следующего смысла: «не реанимировать». Такое послание отказники размещают на груди в области сердца с тем, чтобы врач-реаниматолог смог увидеть надпись. Впервые подобная практика начала применяться в США, а затем получила распространение в некоторых других странах.

На сегодня, в некоторых государствах законодательно разрешён прижизненный отказ от реанимации. В Беларуси же действия реаниматологов регламентированы соответствующими положениями Закона о здравоохранении. Данный правовой акт регулирует основные аспекты проведения процедуры. Также в нём указываются причины, по которым врач может прекратить дальнейшее проведение реанимационных мероприятий. Опять же, в нашей стране есть законная возможность отказаться от какого-либо медицинского вмешательства.

Реанимация: медицинская процедура

Реанимация, как медицинская процедура представляет собой комплекс мероприятий, проводимый в определённой последовательности. На данный момент, существует общепризнанная практика осуществления реанимации, состоящая из пяти последовательных пунктов.

Для начала необходимо обеспечить кровоснабжение лёгких и мозга. Для этого, путём непрямого массажа сердца, вызываются ритмичные сокращения этого органа, что в свою очередь позволяет восстановить циркуляцию крови. В клинических условиях, в частности при выполнении операции, опытными реаниматологами может проводиться прямой массаж сердца, при котором механическое воздействие осуществляется непосредственно на открытое сердце. Данная процедура представляется весьма сложной и опасной, поэтому проводить её могут лишь самые квалифицированные врачи.

Восстановив циркуляцию крови необходимо открыть дыхательные пути для обеспечения доступа воздуха в лёгкие. Для этого проводятся определённые манипуляции. Так, необходимо запрокинуть голову пациента, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть ему рот. После этого верхние дыхательные пути очищают от содержимого и проводят кислородную терапию. Кроме того, для этой же цели возможно проведение интубации, то есть введения в дыхательные пути специальной трубки, через которую осуществляется искусственная вентиляция лёгких.

Следующим пунктом проведения реанимации является поддержка дыхания. Для этого применяется специальный дыхательный мешок, а в стационарных условиях используется аппаратура ИВЛ.

Далее следует оценка неврологическое состояние организма пациента. С помощью специальных методик определяется уровень рефлексов, сознания, проверяется реакция зрачков на световой раздражитель. Параллельно уточняется уровень глюкозы, при этом отклонения от оптимальных показаний при необходимости корректируются.

Завершает процедуру реанимации общий осмотр слизистой и кожных покровов пациента, а также анализ и контроль дренируемых физиологических жидкостей. При необходимости осуществляется врачебное вмешательство с целью коррекции нарушений, представляющих угрозу жизни пациента.

Считается, что человеческий мозг может выдержать кислородное голодание в течение срока от трёх до пяти минут. На протяжении этого времени минимален риск возникновения необратимых последствий. Однако существуют исключения. Так, в медицинской практике зафиксированы случаи успешной реанимации спустя час и более с момента наступления клинической смерти без возникновения серьёзных осложнений.

Отказ от реанимации

В США, Канаде, Новой Зеландии и других странах законодательно закреплена возможность отказа от проведения реанимации. Основным мотивом здесь выступает опасение возникновения тяжёлых необратимых последствий неврологического характера. Риск подобного исхода многократно возрастает в случае преклонного возраста пациента, а также наличия у него различных заболеваний.

В этих странах отказ от реанимации должен быть соответствующим образом оформлен, а также заверен юридически. Для этого составляется особый документ, в котором говорится, что пациент, находясь в здравом уме и твёрдой памяти, добровольно отказывается от реанимационных процедур в случае возникновения такой необходимости. Сам отказ подписывается пациентом врачом и юристом, составившим его (обычно это нотариус). Оформленный документ или специальный браслет, сообщающий о том, что его владелец отказался от реанимации, пациент должен постоянно держать при себе. Подобная практика распространена также в Пакистане и Пуэрто-Рико.

Отказ от реанимации в Беларуси

Возможен ли отказ от реанимации в нашей стране? С этим вопросом не так всё однозначно. Белорусское законодательство предусматривает добровольной отказ гражданина республики от медицинской помощи. Врачи при этом обязаны донести до пациента все последствия такого шага. В случае, если пациент, находясь в здравом уме, продолжает настаивать на отказе от медицинского вмешательства, сотрудники лечебного учреждения делают соответствующую запись в истории болезни и прочих документах. Отказ от медицинской помощи должен быть подписан самим пациентом и его лечащим врачом.

Однако, в Законе о здравоохранении чётко определено единственное обстоятельство, служащее основанием для прекращения реанимационных процедур. Все мероприятия по поддержанию жизни пациента могут быть остановлены лишь в случае констатации его биологической смерти. Таким образом, медицинские работники обязаны законом осуществлять реанимацию, пока пациент не выйдет из клинической смерти или не умрёт. Поэтому, фактически отказаться от мероприятий по проведению реанимации в Беларуси невозможно.